Reduzindo a transmissão da malária na floresta

BMC Infectious Diseases volume 22, Número do artigo: 747 (2022) Citar este artigo

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Os países da sub-região do Grande Mekong pretendem alcançar a eliminação da malária até 2030. Na região, a malária está concentrada em áreas e populações de alto risco, como populações móveis e migrantes que vão para a floresta (MMPs). No entanto, medidas de proteção de rotina, como redes inseticidas de longa duração, não evitam todas as picadas infecciosas nessas populações de alto risco. São necessárias evidências da eficácia de um pacote de proteção individual adaptado para MMPs florestais que seja aceitável, viável e econômico para reduzir a transmissão da malária para informar o kit de ferramentas de eliminação da malária na região.

Um pacote de proteção pessoal composto por uma rede inseticida de longa duração, repelente de insetos e panfleto de comunicação sobre saúde foi desenvolvido em consulta com parceiros de implementação relevantes do Camboja e Laos PDR. Um estudo controlado randomizado de cluster escalonado aberto será conduzido durante um período de 12 meses em um mínimo de 488 aldeias (~ 428 no Laos PDR e ~ 60 no Camboja) para avaliar a eficácia do pacote de proteção individual. As aldeias serão randomizadas em 11 blocos, com blocos transicionados em ordem aleatória de controle para estados de intervenção em intervalos mensais, após um período de linha de base de 1 mês. O resultado primário do estudo é a prevalência de Plasmodium spp. infecção diagnosticada por teste de diagnóstico rápido. A diferença na prevalência da infecção por malária será estimada entre os períodos de intervenção e controle usando modelagem mista linear generalizada. Aninhado no estudo controlado randomizado por cluster escalonado, está um estudo de métodos mistos para explorar a aceitabilidade do pacote de proteção pessoal, a viabilidade de implementar um pacote de proteção pessoal como uma intervenção de controle de vetores e conhecimento, atitude e prática de MMPs em relação à malária prevenção; e análise de custo para determinar a relação custo-eficácia da implementação de um pacote de proteção individual.

Este estudo, usando um design rigoroso e uma metodologia de métodos mistos, avaliará se um pacote de proteção individual pode reduzir a transmissão residual da malária entre MMPs florestais no Camboja e no Laos PDR. Ele também medirá os resultados da pesquisa de implementação, como eficácia do pacote de intervenção, custo-efetividade, aceitabilidade e viabilidade, a fim de informar possíveis políticas nacionais e regionais.

Registro do estudo Este estudo foi registrado prospectivamente em ClinicalTrials.gov (NCT05117567) em 11 de novembro de 2021

Na região da Ásia-Pacífico, mais de dois bilhões de pessoas correm o risco de contrair malária, uma doença transmitida por vetor causada por Plasmodium spp. parasitas transmitidos por Anopheles spp. mosquitos [1]. A sub-região do Grande Mekong (GMS) é uma região na Ásia-Pacífico que consiste no Camboja, República Democrática Popular do Laos (Laos PDR), Myanmar, Tailândia, Vietnã e província de Yunnan da China. O GMS alcançou uma redução de 88% nos casos indígenas de malária entre 2012 e 2020 [2], em grande parte atribuído à ampliação dos serviços de gerenciamento de casos de base comunitária para malária operados por voluntários [3]. Nos últimos anos, milhares de voluntários da malária foram recrutados em todo o GMS, especialmente em áreas rurais onde a cobertura dos serviços de saúde formais é limitada, para fornecer serviços essenciais de malária, como prevenção, diagnóstico e tratamento de casos de malária e encaminhamento de casos de malária grave [3, 4]. Esses voluntários da malária também terão um papel fundamental na consecução das metas de eliminação da malária – os países do GMS se comprometeram com a eliminação da malária até 2030, a fim de combater o surgimento de malária resistente a medicamentos no GMS [5].

No entanto, existem vários desafios que impedem o progresso rumo à eliminação da malária no GMS. Um dos principais desafios é a considerável heterogeneidade da transmissão da malária na região. No GMS, a malária está altamente concentrada em áreas de difícil acesso ao longo das fronteiras internacionais, e em florestas e comunidades nas margens das florestas, incluindo populações móveis e migrantes (MMPs) [6,7,8,9]. Os MMPs correm um risco particular de malária devido aos seus desafios de acesso aos serviços formais de malária devido à sua mobilidade e afastamento [10], bem como à sua propensão para trabalhar fora, o que os expõe ao Plasmodium spp. mosquitos infectados [4]. O direcionamento dessas áreas e populações de alto risco será fundamental para atingir as metas regionais de eliminação [7]. No entanto, as atuais intervenções convencionais para a prevenção da malária implantadas pelos países no GMS - redes inseticidas de longa duração [11] juntamente com pulverização residual focal responsiva em ambientes internos e gerenciamento de fontes larvais conforme apropriado [12, 13] - não impedem a maioria dos picadas infecciosas pelos vetores dominantes que preferem picar e descansar ao ar livre e durante o dia [14]. Portanto, a proteção individual pode ser mais apropriada para reduzir a malária, particularmente em grupos de alto risco, como as MMPs florestais.